Здоровье — необходимо знать каждому

Поэтому область периоста реагирует больше на нервные раздражения, а внутренняя часть кости - на раздражения гуморального характера. Поскольку при переломах, особенно в начальный период регенерации, местные раздражители имеют большее значение, постольку и регенеративный процесс в периосте бывает выражен более резко. Установлено (Г. И. Турнер, Бир, Я. Г. Рубинштейн, С. Р. Фиррер и др.), что перерыв двигательных нервов не влияет заметным образом на консолидацию. Длительное раздражение этих же нервов или неполный перерыв их вызывает резкое усиление дистрофических процессов в кости (рарефикация, особенно периферического отломка) и замедление регенерации, что связывают с нарушением трофики. Особенно резкие трофические расстройства возникают в тех случаях, когда повреждение нерва осложняется восп

Обызвествление остеоидных балок отмечается с 5-6-го дня, т. е. одновременно с их образованием и еще до того, как они сливаются в сплошные губчатые структуры. Первоначально возникает мягкая, неполноценная с точки зрения опорной функции, беспорядочно-волокнистая, или грубопучковая костная ткань, которая лишь в ходе перестройки мозоли замещается зрелой пластинчатой костью. В области периоста костные балки располагаются в косом или перпендикулярном к поверхности диафиза направлении, что особенно четко видно при отслойке надкостницы и наличии субпериостальной гематомы; такое расположение балок обусловлено топографией сосудов в регенерате. В костномозговых пространствах по краям отломков также возникает сеть костных балок, образующих эндостальную мозоль. При переломах диафизов последняя, как пра

В связи с тем, что остеоидные балки образуются на максимальном удалении от сосудов, пронизывающих весь регенерат, сосудистые петли как бы заключаются в сеть из балочек, занимая в решетках этой сети центральное положение. Пространство между балками и сосудами заполнено отечной рыхло-волокнистой тканью. Какой-либо системы в расположении костных балок в первоначальной мозоли, помимо их отношения к сосудам, уловить не удается. Указывается только, что вновь образованные конгломераты балок всегда имеют связь со старыми костными структурами. Возникновение следующих генераций костных балок в мозоли происходит в контакте с прежде образовавшимися, вследствие чего говорят об окостенении мозоли per continuitatem. Смыкание губчатых костных структур, образующихся на концах отломков, обычно происходит в

В связи с этим принято различать четыре части мозоли: периостальную (наружную) мозоль; эндостальную или костномозговую (внутреннюю) мозоль; интермедиарную мозоль, непосредственно соединяющую отломки компактной пластинки; параоссальную мозоль, называемую также мускулярной. Костеобразование начинается с того, что в участках соединительнотканной мозоли, наиболее удаленных от сосудистых петель, на фоне пролиферации клеток образуются очаги гомогенизации, сплавления коллагеновых волокон в сплошную массу (substance preosseux, по Леришу и Поликару), что связано с выпадением между ними белка, имеющего такой же показатель преломления, как и волокна [Гюк (Hueck)]. В дальнейшем эти очажки сливаются в остеоидные балочки, формирующие губчатые структуры. Расположение коллагенсвых волокон и образовавшихся

С 3-4-го дня в первоначальной мозоли начинается образование костной ткани. Возникновение в мозоли хрящевой ткани не является обязательным [А. В. Русаков, Ашоф (Aschofi), Кромпехер (Khrompecher)]. При хорошей репозиции отломков и достаточной иммобилизации мозоль не проходит хрящевой стадии. Так, хрящевая мозоль, как правило, образуется при переломах ребер, отломки которых постоянно трутся один о другой вследствие дыхательных движений. Хрящ образуется только в периостальной мозоли, или муфтообразно охватывая место перелома, или, чаще, формируя отдельные островки в соединительнотканной мозоли вблизи щели перелома. В зрелой кости периост и эндост как сформированные камбиальные структуры отсутствуют [Вейденрейх (Weidenreich)]. Камбиальный слой появляется только в условиях раздражения (травма, в

Одновременно с отеком в мозоли происходит образование пучков коллагеновых волокон; их направление не связано с ходом сосудов и, возможно, определяется создающимися в каждом участке тканевого комплекса условиями механической нагрузки. В ходе формирования предварительной мозоли наряду с организацией гематомы происходит организация и некротических тканей в зоне перелома. При этом концевые отделы отломков кости, лишенные остеоцитов, окружаются грануляциями, а в гаверсовы каналы их врастают сосуды и клетки. В результате происходит реваскуляризация концевых отделов отломков, которые после этого проявляют все свойства живой костной ткани, т. е. подвергаются частичному рассасыванию вместе с остальными отделами кости и становятся основой для образования новых костных структур. Наличие участков некр

Обширная гематома может препятствовать нормальной консолидации, так как ее организация затягивается и может оказаться неполной, вследствие чего в центре мозоли остаются полости, содержащие жидкую кровь и фибрин. В результате организации гематомы образуется рыхлая ткань, соединяющая отломки и охватывающая концы их в виде муфты, - предварительная мозоль. Эта ткань первоначально состоит из молодых мезенхимальных клеток, расположенных между сосудистыми петлями, и не отличается по своему строению от обычной грануляционной ткани (недифференцированная стадия образования мозоли по Кромпехеру). В этой ткани на границе с зоной некроза происходит пролиферация клеток ретикуло-эндотелиальной системы, проявляющих повышенную активность (увеличение размеров, вакуолизация протоплазмы, фагоцитоз) и способст

А. В. Русаков указывает, что рассасывание мертвой кости происходит в ограниченных пределах только посредством гигантских клеток инородных тел, что может морфологически напоминать так называемую лакунарную резорбцию. Однако этот процесс принципиально отличен от резорбции живой кости; в последней резорбция - проявление живых свойств костной ткани, в мертвой кости - результат механического, а возможно, и химического раздражения окружающих тканей. Гладкая и пазушная резорбция мертвой кости никогда не наблюдается. Принято различать две стадии заживления перелома: 1) образование предварительной (провизорной) мозоли; 2) формирование и перестройка окончательной (дефинитивной) мозоли. Первую стадию некоторые авторы предлагают делить на два периода: образование соединительнотканной мозоли и переход

Буркгардт указывает, что в условиях эксперимента при реваскуляризации трансплантата кости, подвергавшегося длительному замораживанию, происходит не только рассасывание костного вещества трансплантата, но и врастание молодых мезенхимных клеток в костные ячейки его, в которых остеоциты были некро-тизированы. Е. В. Галахов отмечает, что в процессе образования мозоли размеры концевых некрозов, т. е. участков кости, лишенных остеоцитов, в отломках постепенно уменьшаются, по-видимому, в результате врастания клеток в опустевшие костные ячейки. Исходя из всего изложенного, основным морфологическим критерием некроза кости следует считать не наличие или отсутствие в ней живых остеоцитов, а реактивность самого костного вещества и характер реакции окружающих кость мягких тканей. Если участок кости сох

На фоне отмеченных ранних реактивных изменений при микроскопическом исследовании выявляется некроз в зоне перелома: в мягких тканях - с конца первых суток, в кости - с 5-7-х суток. В зависимости от силы травматического воздействия и степени расстройств кровообращения объем некротизированных тканей бывает различен. При простых закрытых переломах он касается узкой краевой зоны, где клетки перестают воспринимать ядерную окраску, а затем распадаются. Вследствие этого полости остеоцитов в краях отломков выглядят пустыми. В ходе репаративных процессов в зоне перелома концевые, лишенные остеоцитов участки кости и костные осколки используются как пластический материал для построения мозоли. При этом они, окружаясь незрелой мезенхимальной тканью и реваскуляризируясь, частично рассасываются, подобно