Здоровье — необходимо знать каждому

Дистальный отломок шейки бедра вскоре после перелома резко укорачивается, что связывают с массивной резорбцией костного вещества, обусловленной выпадением функциональной нагрузки и повторной травмой отломков в условиях плохой иммобилизации. Особой интенсивности резорбция достигает у лиц преклонного возраста на фоне часто отмечаемой в этом возрасте значительной предшествующей рарефикации кости. При консервативном лечении медиальных переломов шейки бедра наличие диастаза, постоянное травмирование отломков, частое ущемление суставной капсулы между отломками (по Шморлю, в 75 % случаев) и сниженное кровоснабжение проксимального отломка приводят к тому, что костная мозоль часто не развивается и образуется ложный сустав. При лечении этих переломов нередко возникают своеобразные условия механическ

Следует отдельно остановиться на так называемых медиальных, шеечных внутрисуставных переломах верхнего эпифиза бедренной кости, имеющих свои особенности, как и переломы головки плеча. Эти особенности в основном связаны с двумя факторами - трудностями полноценной иммобилизации отломков и нарушением кровоснабжения проксимального, а иногда и дистального отломка. Головка бедренной кости снабжается кровью за счет сосудов круглой связки, капсулярных сосудов и анастомозов их с веточками питающей артерии. Указанные источники кровоснабжения крайне вариабильны, особенно в отношении сосудов круглой связки. При переломе головки и шейки бедренной кости кровоснабжение проксимального отломка оказывается резко редуцированным, и в них часто образуются участки некроза различной величины, а иногда происходит

К неблагоприятным исходам и последствиям внутрисуставных переломов относятся: 1. Анкилоз сустава (фиброзный). Для развития анкилоза имеют значение атрофические изменения всего суставного и связочного аппарата, наступающие при длительном бездействии сустава. 2. Болтающийся сустав, развивающийся при длительно существующем гидрартрозе, иногда сопровождающем реактивные процессы в суставах при травме. 3. Ложный сустав, возникающий в случае, если не происходит костного соединения отломков. 4. Деформирующий артроз как позднее последствие травмы сустава. 5. Суставные мыши, возникающие из свободных осколков хряща и кости, которые обволакиваются фибрином. В дальнейшем они могут подвергаться частичной организации. В ходе заживления перелома возможно также образование субхондральных кист. Их возникнов

В ходе организации происходит растворение основного вещества хряща и врастание в его толщу грануляций из паннуса. Одновременно в субхондральной зоне кости разрастается эндост. У взрослых в подобных случаях возобновляется энхондральное окостенение хряща, что также ведет к его истончению. Все это может служить основой для возникновения деформирующего артроза, нередко развивающегося после того, как конечность начинает функционировать. При длительном бездействии сустава возможно развитие анкилоза. Все дефекты в суставном хряще замещаются соединительной тканью, которая в дальнейшем, по мере восстановления функции сустава, так же как и соединительная ткань паннуса, принимает характер волокнистого хряща; гиалиновый хрящ суставных поверхностей не регенерирует. Валькгоф, Т. П. Виноградова пишут о г

В последней формируется вначале грубопучковая, а затем пластинчатая кость. Участки костных балок в краях перелома с некротизированными остеоцитами часто длительное время не подвергаются рассасыванию, несмотря на то, что в зоне регенеративных явлений спонгиозная пластинка претерпевает значительную перестройку, в частности происходит истончение или исчезновение старых костных балок. При расхождении концов отломков эпифизов между ними образуются пучки коллагеновых волокон, в которых костная ткань не дифференцируется. При эпифизарных переломах периостальная мозоль развивается слабо и не принимает заметного участия в консолидации перелома. Это объясняется слабым раздражением надкостницы, которая в эпифизах плотно сращена с костью и при переломе почти не травмируется (Валькгоф). При внутрисустав

По Буркгардту, этот период развития мозоли подобен эмбриональному периоду образования кости, протекающему также без влияния механической нагрузки. После того как наступает прочная консолидация и начинается перестройка мозоли, функциональная нагрузка приобретает большое значение, определяя характер и направление этой перестройки. Поэтому при лечении переломов функционально-механическая нагрузка должна применяться с момента консолидации перелома (А. В. Русаков). В противном случае перестройка мозоли затягивается и мозоль может оказаться неполноценной. Однако и в этой стадии, как указывает А. В. Русаков, периоды нагрузки должны чередоваться с периодами покоя, так как любое одностороннее длительное воздействие на кость нарушает ее нормальную жизнедеятельность. Заживление переломов эпифизов с о

После извлечения штифта полость, в которой он располагался, постепенно заполняется костным мозгом. При диафизарных переломах штифт, находясь в костномозговом канале, несет также и опорную функцию, в результате чего у его нижнего конца формируются своеобразные опорные структуры из губчатой кости. При использовании штифта из химически активного материала (окисляющийся металл и т. п.) отмечается реакция периоста в виде обильных костных разрастаний, напоминающих наблюдаемые при остеомиелите (асептический остеомиелит). Согласно данным П. В. Сиповского и некоторых других. авторов (С. С. Кашкаров), при введении в костномозговой канал штифта в кости возникают тяжелые дистрофические изменения, приводящие к остеопорозу и некробиозу кости, образование костной спайки между отломками замедляется, часто

Следы бывшего перелома нередко удается установить только при микроскопическом исследовании, анализируя расположение так называемых линий склеивания, которые соответствуют контурам бывших концов отломков и указывают на наличие интермедиарной мозоли. Если перелом произошел в детском возрасте, то в процессе роста кости и эти следы постепенно сглаживаются. При рентгенологическом исследовании на месте бывшего перелома длительное время отмечается усиленная тень вследствие большей массивности костных структур по сравнению с остальными участками кости. В настоящее время широкое распространение получило лечение переломов посредством внутрикостной фиксации отломков металлическим штифтом. При этом достигается тесный контакт отломков и более совершенная иммобилизация, вследствие чего заживление протек

Перестройка окончательной (дефинитивной) мозоли продолжается месяцы и даже годы. Она заключается в том, что первоначально возникшая грубопучковая кость предварительной мозоли (и хрящевые островки, когда они образуются) рассасывается и замещается пластинчатыми костными структурами. При этом меняется вся архитектоника мозоли, так как новые костные структуры возникают в полном соответствии с условиями механической нагрузки на кость (все части мозоли, на которые нагрузка не падает, рассасываются). При полной репозиции отломков в ходе перестройки исчезает целиком вся периостальная, параоссальная и костномозговая мозоль и сохраняется лишь интермедиарная мозоль в виде узкой спайки концов отломков компактной пластинки. При недостаточной репозиции, при смещении отломков окончательная мозоль бывает

Существует предположение, что необходимым условием нормального заживления перелома является сохранение возможности передачи нервных импульсов из области перелома в отделы нервной системы, обладающие трофической функцией, в противном случае консолидация замедляется (Л. Я. Стефаненко). Интермедиарная мозоль формируется позже, обычно в процессе перестройки предварительной мозоли в окончательную, когда отломки уже прочно скреплены внешней и внутренней мозолью. Это связано, по-видимому, с тем, что в зоне соприкосновения отломков компактной пластинки новообразованная ткань в ранний период разрушается вследствие всегда имеющейся некоторой подвижности отломков (Блок). Полная организация гематомы на месте перелома и образование в регенерате губчатых костных структур означает окончание формирования