Автор: admin1

В связи с этим принято различать четыре части мозоли: периостальную (наружную) мозоль; эндостальную или костномозговую (внутреннюю) мозоль; интермедиарную мозоль, непосредственно соединяющую отломки компактной пластинки; параоссальную мозоль, называемую также мускулярной. Костеобразование начинается с того, что в участках соединительнотканной мозоли, наиболее удаленных от сосудистых петель, на фоне пролиферации клеток образуются очаги гомогенизации, сплавления коллагеновых волокон в сплошную массу (substance preosseux, по Леришу и Поликару), что связано с выпадением между ними белка, имеющего такой же показатель преломления, как и волокна [Гюк (Hueck)]. В дальнейшем эти очажки сливаются в остеоидные балочки, формирующие губчатые структуры. Расположение коллагенсвых волокон и образовавшихся

С 3-4-го дня в первоначальной мозоли начинается образование костной ткани. Возникновение в мозоли хрящевой ткани не является обязательным [А. В. Русаков, Ашоф (Aschofi), Кромпехер (Khrompecher)]. При хорошей репозиции отломков и достаточной иммобилизации мозоль не проходит хрящевой стадии. Так, хрящевая мозоль, как правило, образуется при переломах ребер, отломки которых постоянно трутся один о другой вследствие дыхательных движений. Хрящ образуется только в периостальной мозоли, или муфтообразно охватывая место перелома, или, чаще, формируя отдельные островки в соединительнотканной мозоли вблизи щели перелома. В зрелой кости периост и эндост как сформированные камбиальные структуры отсутствуют [Вейденрейх (Weidenreich)]. Камбиальный слой появляется только в условиях раздражения (травма, в

Одновременно с отеком в мозоли происходит образование пучков коллагеновых волокон; их направление не связано с ходом сосудов и, возможно, определяется создающимися в каждом участке тканевого комплекса условиями механической нагрузки. В ходе формирования предварительной мозоли наряду с организацией гематомы происходит организация и некротических тканей в зоне перелома. При этом концевые отделы отломков кости, лишенные остеоцитов, окружаются грануляциями, а в гаверсовы каналы их врастают сосуды и клетки. В результате происходит реваскуляризация концевых отделов отломков, которые после этого проявляют все свойства живой костной ткани, т. е. подвергаются частичному рассасыванию вместе с остальными отделами кости и становятся основой для образования новых костных структур. Наличие участков некр

Обширная гематома может препятствовать нормальной консолидации, так как ее организация затягивается и может оказаться неполной, вследствие чего в центре мозоли остаются полости, содержащие жидкую кровь и фибрин. В результате организации гематомы образуется рыхлая ткань, соединяющая отломки и охватывающая концы их в виде муфты, - предварительная мозоль. Эта ткань первоначально состоит из молодых мезенхимальных клеток, расположенных между сосудистыми петлями, и не отличается по своему строению от обычной грануляционной ткани (недифференцированная стадия образования мозоли по Кромпехеру). В этой ткани на границе с зоной некроза происходит пролиферация клеток ретикуло-эндотелиальной системы, проявляющих повышенную активность (увеличение размеров, вакуолизация протоплазмы, фагоцитоз) и способст

А. В. Русаков указывает, что рассасывание мертвой кости происходит в ограниченных пределах только посредством гигантских клеток инородных тел, что может морфологически напоминать так называемую лакунарную резорбцию. Однако этот процесс принципиально отличен от резорбции живой кости; в последней резорбция - проявление живых свойств костной ткани, в мертвой кости - результат механического, а возможно, и химического раздражения окружающих тканей. Гладкая и пазушная резорбция мертвой кости никогда не наблюдается. Принято различать две стадии заживления перелома: 1) образование предварительной (провизорной) мозоли; 2) формирование и перестройка окончательной (дефинитивной) мозоли. Первую стадию некоторые авторы предлагают делить на два периода: образование соединительнотканной мозоли и переход

Буркгардт указывает, что в условиях эксперимента при реваскуляризации трансплантата кости, подвергавшегося длительному замораживанию, происходит не только рассасывание костного вещества трансплантата, но и врастание молодых мезенхимных клеток в костные ячейки его, в которых остеоциты были некро-тизированы. Е. В. Галахов отмечает, что в процессе образования мозоли размеры концевых некрозов, т. е. участков кости, лишенных остеоцитов, в отломках постепенно уменьшаются, по-видимому, в результате врастания клеток в опустевшие костные ячейки. Исходя из всего изложенного, основным морфологическим критерием некроза кости следует считать не наличие или отсутствие в ней живых остеоцитов, а реактивность самого костного вещества и характер реакции окружающих кость мягких тканей. Если участок кости сох

На фоне отмеченных ранних реактивных изменений при микроскопическом исследовании выявляется некроз в зоне перелома: в мягких тканях - с конца первых суток, в кости - с 5-7-х суток. В зависимости от силы травматического воздействия и степени расстройств кровообращения объем некротизированных тканей бывает различен. При простых закрытых переломах он касается узкой краевой зоны, где клетки перестают воспринимать ядерную окраску, а затем распадаются. Вследствие этого полости остеоцитов в краях отломков выглядят пустыми. В ходе репаративных процессов в зоне перелома концевые, лишенные остеоцитов участки кости и костные осколки используются как пластический материал для построения мозоли. При этом они, окружаясь незрелой мезенхимальной тканью и реваскуляризируясь, частично рассасываются, подобно

Жир костного мозга располагается в гематоме в виде крупных капель. Ткань гаверсовых каналов в краях отломков также на некотором протяжении бывает пропитана кровью. В костномозговых венах образуются коагуляционные красные тромбы. Реактивные процессы в зоне перелома отмечаются вскоре после травмы. Вначале развиваются расстройства кровообращения в виде паралитического расширения капилляров и артериол со стазом крови. Уже в первые часы в зоне повреждения возникает и быстро прогрессирует травматический отек (Н. И. Пирогов, И. В. Давыдовский). Спустя 1-2 суток стаз и парез сосудов сменяются активной гиперемией, развивающейся как в центральном, так и периферическом отломках. При повреждении питающей артерии гиперемия возникает за счет коллатералей из миопериостальных и эпифизарных сосудов. Наблюд

Эпифизеолизом называют перелом растущей кости в области эпифизарной пластинки с разъединением эпифиза и диафиза; эпифизарная пластинка остается обычно соединенной с эпифизарным отломком; диафизарный отломок на некотором протяжении лишается надкостницы, которая при этих переломах разрывается над областью метафиза и также остается в связи с эпифизарным отломком. Макроскопическая картина свежего перелома различна в зависимости от объема травмы. При закрытых переломах отмечается отек поврежденной части тела, деформация органа вследствие смещения отломков. Мягкие ткани, окружающие сломанную кость, пропитаны кровью. Между отломками образуется гематома, которая редко бывает массивной. Излившаяся кровь свертывается уже спустя 5-6 часов, в центре крупных гематом она может оставаться жидкой до недел

Компрессионные переломы позвоночника возможны при столбняке в связи с судорожными сокращениями мышц; они сопровождаются клиновидным уплощением тел позвонков и образованием кифоза. Кифоз выявляется спустя 3-6 недель от начала заболевания; вершина искривления лежит обычно в области D4 - D6. В молодом возрасте возможно восстановление прежней формы позвонков в процессе заживления перелома. При компрессии длинной трубчатой кости диафиз в результате растяжения поперечника лопается с образованием вертикально идущих трещин. Сочетание сдавления со сгибанием приводит к образованию полигональных осколков. Иногда компрессионные переломы бывают вколоченными, главным образом при переломе в области метафиза трубчатой кости. Торсионные, спиралевидные переломы возникают при действии на противоположные конц